La possibile correlazione tra progressione del glaucoma e picchi della pressione sanguigna costituisce un interessante problema clinico, con rilevanti conseguenze sulla gestione del paziente sia sotto il profilo cardiologico che in ambito oculare.
Questo delicato argomento è stato oggetto di un recente studio retrospettivo di coorte, Long-Term Blood Pressure Variability and Visual Field Progression in Glaucoma.
I ricercatori del Viterbi Family Department of Ophthalmology, Hamilton Glaucoma Center, Shiley Eye Institute dell’Università della California (San Diego), guidato dal Prof. Vincent Q. Pham, innanzitutto hanno messo in evidenza come la correlazione tra pressione sanguigna e pressione oculare sia già stata studiata in precedenza, accertando come un’alterata autoregolazione della vascolarizzazione, specie a livello della papilla del nervo ottico costituisca un fattore di rischio per la progressione del glaucoma. Tuttavia, finora non è stato del tutto chiarito se queste alterazioni vascolari siano causa o conseguenza della patologia glaucomatosa.
Nello studio di coorte, pubblicato a novembre 2024, sono stati arruolati 985 pazienti, dell’età media di 61,2 anni, per un totale di 1.674 occhi sottoposti ad osservazione. I dati pressori raccolti sono stati incorporati in modelli a variabili multiple per studiare l’associazione dei parametri della pressione sanguigna arteriosa, sia sistolica che diastolica, alla pressione intraoculare media, correlando tali variazioni alle perdite in termini di campo visivo.
La conclusione è stata che livelli più elevati della pressione sanguigna media e una deviazione standard più elevata (SD) risultano associati ad una più rapida progressione dei danni al campo visivo nei pazienti glaucomatosi.
Uno studio del 2023, Association of Blood Pressure With Rates of Macular Ganglion Cell Complex Thinning in Patients With Glaucoma,aveva già riportato evidenze della correlazione tra valori della pressione sanguigna al baseline con la percentuale di assottigliamento del complesso delle cellule maculari gangliari (GCC). Sono stati sottoposti ad osservazione 105 occhi di 105 pazienti con glaucoma da moderato ad avanzato ed è risultato che una pressione sanguigna diastolica più bassa al baseline era associata ad un assottigliamento più rapido del complesso delle cellule maculari gangliari (GCC). Questa associazione risultava più marcata in corrispondenza di livelli più elevati della pressione intraoculare.
L’indicazione che ne deriva è che si potrebbe considerare la gestione della pressione sanguigna diastolica, tra gli approcci terapeutici nei pazienti glaucomatosi. Oculista e cardiologo dovrebbero effettuare congiuntamente una valutazione del rischio cardiovascolare e individuare il target ottimale della pressione sanguigna, sia diastolica che sistolica, da cercare di raggiungere.
In Letteratura esistono molteplici studi che documentano l’associazione tra fattori di rischio vascolari, pressione sanguigna e patogenesi del glaucoma. Questa associazione risulta di particolare importanza nei pazienti con glaucoma a tensione normale.
Il Collaborative Normal-Tension Glaucoma Study ha dimostrato l’impatto sulla progressione del glaucoma di fattori di rischio vascolari, quali l’emicrania o le emorragie oculari.
Il Low-Pressure Glaucoma Treatment Study ha, inoltre, dimostrato come l’uso di farmaci antipertensivi sistemici può costituire un fattore di rischio per la progressione dei danni al campo visivo. Pertanto, evitare di sovra-trattare l’ipertensione sistemica sembra costituire una scelta opportuna nei pazienti a rischio glaucoma o con malattia già diagnosticata.
In tema glaucoma vedi anche:
- Malattie sistemiche e rischio di glaucoma? – Oculista Italiano
- Estrogeni e glaucoma – Oculista Italiano
- Glaucoma: le frontiere della ricerca – Oculista Italiano
- Pham VQ, Nishida T, Moghimi S, et al. Long-Term Blood Pressure Variability and Visual Field Progression in Glaucoma. JAMA Ophthalmol. 2024 Nov 14:e244868. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2024.4868. Epub ahead of print. PMID: 39541129; PMCID: PMC11565290.
- Mohammadzadeh V, Su E, Mohammadi M, Law SK, et al. Association of Blood Pressure With Rates of Macular Ganglion Cell Complex Thinning in Patients With Glaucoma. JAMA Ophthalmol. 2023 Mar 1;141(3):251-257. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2022.6092. PMID: 36757702; PMCID: PMC9912170.
- De Moraes CG, Liebmann JM, Greenfield DS, et al; Low-pressure Glaucoma Treatment Study Group. Risk factors for visual field progression in the low-pressure glaucoma treatment study. Am J Ophthalmol. 2012;154(4):702-711. doi: 10.1016/j.ajo.2012.04.015