Calcolo del potere della IOL torica

[caption id="attachment_2945" align="alignleft" width="351"] Fig. 2. I parametri sferico e torico della IOL Mini Toric Ready di SIFI.[/caption]

Perché è così importante la posizione dell’incisione nel calcolo del potere delle IOL toriche?La posizione dell’incisione della faco per le IOL toriche è di importanza fondamentale.
Qualsiasi effetto essa produca sull’astigmatismo corneale pre-operatorio deve essere tenuto in conto nel processo di selezione della IOL, così come nella sua collocazione.
Il chirurgo deve calcolare l’effetto dell’incisione sull’astigmatismo corneale preoperatorio – per quanto concerne i cambiamenti di magnitudine e/o le variazioni sul meridiano.
La selezione della toricità della IOL sarà, quindi, più accurata.
È importante notare che collocare l’incisione faco sul meridiano più curvo dell’astigmatismo pre-operatorio avrà il massimo effetto di appiattimento.
Collocare l’incisione in una sede diversa dal meridiano più curvo causerà un effetto inferiore insieme alla rotazione dell’astigmatismo corneale pre-operatorio.
Man mano che ci si avvicina ai 90° dal meridiano più curvo, l’astigmatismo cresce e si determina una rotazione minore.

Perché è meglio fare riferimento all’Effetto Appiattimento dell’incisione primaria invece che al vettore SIA (Surgically induced astigmatism – Astigmatismo indotto chirurgicamente) complessivo per il calcolo del potere della IOL?
Il SIA è composto dall’Effetto Appiattimento (Flattening Effect) e dalla Torsione (Torque).
L’Effetto Appiattimento è la misura di quanto è cambiata la magnitudine dell’astigmatismo corneale pre-operatorio, mentre la Torsione è la componente implicata nella rotazione dell’astigmatismo dal meridiano pre-operatorio al meridiano post-operatorio, ma non nella sua riduzione.
Utilizzare l’intero SIA sovra-stima l’effetto dell’incisione nella riduzione dell’astigmatismo e porta ad un calcolo non accurato dell’astigmatismo corneale o della sua collocazione; di conseguenza si avrà un calcolo inappropriato della toricità della IOL necessaria per neutralizzare l’astigmatismo corneale.

[caption id="attachment_2946" align="alignright" width="349"] Fig. 3. Il SIFI ASSORT Toric IOL Calculator indica il potere della IOL sul piano corneale e la refrazione attesa.[/caption]

Ritiene che le innovazioni tecnologiche più recenti possano realmente migliorare la gestione della “sorpresa refrattiva” nel post-operatorio della chirurgia refrattiva della cataratta per la correzione dell’astigmatismo?
Esistono fondamentalmente tre opzioni per gestire la sorpresa refrattiva dopo chirurgia con IOL torica:
1. Rotazione della IOL torica impiantata
Utilizzando il calcolatore Assort per IOL toriche (www.assort.com) viene calcolato il valore minimo del cilindro refrattivo che può essere raggiunto ruotando la IOL torica. Se questo riduce la sorpresa del cilindro refrattivo significativamente al di sotto di 1,0 D, allora è solo questione di ruotare la IOL torica impiantata verso l’asse calcolato.  Idealmente si dovrebbe effettuare questo intervento 4-6 settimane dopo la chirurgia della cataratta.
2. Sostituzione della IOL torica impiantata
Anche in questo caso utilizzando il calcolatore Assort per IOL toriche, l’analisi con il Metodo Alpins mostra la Magnitudine dell’Errore (ME) che è la differenza in magnitudine tra il vettore target dell’astigmatismo indotto (TIA – Target Induced Astigmatism) e il vettore dell’Astigmatismo indotto chirurgicamente (SIA) e ci consente di sapere se la IOL torica impiantata è troppo forte o troppo debole per la correzione dell’astigmatismo.
Se questo parametro è significativo (0,75 D o superiore) allora è consigliata la sostituzione della IOL torica con una lente a toricità corretta oppure l’utilizzo di una lente supplementare nel solco ciliare.
3. Chirurgia con laser ad eccimeri
Se la rotazione della IOL torica impiantata non riduce significativamente la sorpresa del cilindro refrattivo e la ME è inferiore a +/- 0,75 D, allora è consigliabile la chirurgia refrattiva laser per correggere l’astigmatismo residuo che probabilmente è il risultato di un insieme multiplo di cause.

Infine, esistono grandi differenze nell’approccio terapeutico all’astigmatismo in Europa e in Australia?
L’approccio all’astigmatismo è molto simile in Europa e in Australia – in entrambi i contesti abbiamo il vantaggio di avere a disposizione le tecnologie più avanzate che includono le ultime novità nell’ambito di design delle IOL, apparecchiature chirurgiche e diagnostiche.
Il mio approccio personale alla correzione chirurgica dell’astigmatismo dipende dall’entità dell’astigmatismo da correggere:
– – 0,50 – 0,75 D una singola incisione da 2,2 mm in cornea chiara
– – 1,00 – 2,00 D una singola incisione sull’asse in cornea chiara (3,0 mm) + una sola LRI (a 180° dall’incisione in cornea chiara).
– – > 2.00 D IOL torica con incisione faco da 2,2 mm
Se non ci sono segni di opacità lenticolari e il paziente è idoneo alla chirurgia refrattiva laser uti lizzo la pianificazione vettoriale, per un trattamento ottimale dell’astigmatismo.
In molti casi in cui sussiste un astigmatismo oculare residuo (ORA – Ocular Residual Astigmatism) per via delle differenze corneo-refrattive, la pianificazione vettoriale riduce l’entità dell’astigmatismo corneale residuo nel post-operatorio rispetto al trattamento basato solamente sui parametri refrattivi, senza accrescere il cilindro refrattivo residuo nel post-operatorio. La pianificazione vettoriale incorpora sia il cilindro refrattivo che l’astigmatismo corneale nel piano di trattamento, utilizzando un approccio ottimizzato che tenga conto sia dei parametri corneali, che del cilindro refrattivo.

Leggi l’intervista in lingua inglese.